Vareniclină, bupropion sau citisină? Medicamentele pentru renunțarea la fumat, explicate

Pentru renunțarea la fumat există trei medicamente cu eficiență dovedită în studii: vareniclina, bupropionul și citisina (vândută în România ca Tabex). Toate trei dublează, aproximativ, șansele de reușită față de renunțarea „pe voință", iar combinate cu consiliere și un plan clar dau rezultate și mai bune. Nu înlocuiesc decizia și planul — fac mai suportabilă prima lună, cea mai grea. Orice curs începe cu o discuție cu medicul de familie sau cu un medic specialist, mai ales dacă iei alte tratamente sau ai boli cronice.

De ce un medicament, nu doar voință

Dependența de fumat are două componente, iar medicamentele atacă cea fizică: blocul de receptori nicotinici din creier, care cere repetarea dozei. Studiile care compară mii de fumători arată constant același tipar: renunțatul fără niciun ajutor are rate de reușită pe termen lung de circa 3–5%; cu terapie de substituție sau cu medicamente orale, ratele urcă spre 10–15% sau mai mult; combinate cu suport comportamental, depășesc 20%. Articolul despre terapia de substituție nicotinică acoperă plasturii, guma și tabletele — aici e rândul medicamentelor orale.

Cine ar trebui măcar să ia în calcul o variantă cu medicament: fumătorii cu scor mare la testul de dependență, cei care au încercat deja de mai multe ori și au recăzut în primele zile, și cei cu simptome grele de sevraj (iritabilitate, insomnie, imposibilitatea de a se concentra).

Cele trei tratamente disponibile în România

Vareniclina

Vareniclina e agonist parțial al receptorilor nicotinici alfa-4-beta-2: se lipește de același receptor ca nicotina, dar îl activează doar parțial. Tradus: diminuează pofta și simptomele sevrajului, iar dacă fumezi în timpul tratamentului, țigara îți pare mai puțin satisfăcătoare. În studiile comparative directe e considerat cel mai eficient medicament oral pentru renunțare — în studiile cheie, rata de abstinență continuă la 12 săptămâni a fost de circa 44%, față de 18% la placebo.

Cursul tipic durează 12 săptămâni, cu doză care crește treptat în prima săptămână, iar ziua de start se fixează la câteva zile după începerea tratamentului. Poate fi prelungit cu alte 12 săptămâni la cei care au nevoie. Efecte adverse frecvente: greață (cea mai comună — se atenuează dacă iei comprimatul cu mâncare și un pahar mare de apă), vise vii sau neobișnuite, insomnie.

Detaliu important pentru România: vareniclina (Champix) a avut o povară anume — în 2021, producătorul original a rechemat loturi din cauza unor impurități (nitrosamine) și comercializarea a fost întreruptă ani de zile. Situația s-a normalizat treptat prin generice, dar disponibilitatea în farmacii a oscilat; întreabă farmacistul înainte să-ți construiești planul pe ea. Necesită rețetă.

Bupropionul

Bupropionul a ajuns în tratamentul fumatului printr-un efect secundar fericit: e un antidepresiv, iar fumătorii tratați cu el renunțau mai ușor. Mecanismul e diferit: acționează asupra dopaminei și noradrenalinei, reducând pofta și simptomele sevrajului. În studiile de referință, aproximativ o treime dintre pacienți rămân abstinenți la 12 săptămâni, față de circa 17–18% la placebo.

Pentru cine e potrivit: fumătorii cu istoric de depresie sau anxietate (pentru că acoperă și componenta afectivă), cei îngrijorați de creșterea în greutate după renunțare (bupropionul tinde să prevină, parțial, kilogramele în plus) și cei care nu au tolerat TSN. Contraindicații clare: epilepsie sau istoric de convulsii, traumatisme craniene importante, tulburări de alimentație (bulimie, anorexie), administrarea altor medicamente care conțin bupropion. Cursul durează, de regulă, 7–12 săptămâni, iar tratamentul se începe cu 1–2 săptămâni înainte de ziua fără fum. La noi se găsește sub denumiri precum Zyban sau Elontril și necesită rețetă.

Citisina (Tabex)

Citisina e vechiul tratament al Europei de Est: extrasă din arborele-păun (Cytisus laburnum), studiată din anii '50 și folosită în masă în Bulgaria, Polonia și România. Funcționează pe același principiu ca vareniclina — agonist parțial al receptorilor nicotinici — doar că e o moleculă naturală, mai veche și, la noi, mult mai accesibilă. Analizele Cochrane au confirmat că citisina e mai eficientă decât placebo și comparabilă cu vareniclina în comparația directă.

Regimul e scurt: 25 de zile, cu schema clasică de dozare descrescătoare (un comprimat la două ore în primele zile, apoi tot mai rar), iar ziua de stop e de regulă a doua-a treia zi de tratament. Pentru mulți români, Tabex e prima opțiune tocmai din cauza prețului și a familietății: generațiile de dinainte o cunosc deja. Se găsește în farmacii fără rețetă — dar asta nu face discuția cu medicul opțională.

Pe care să o alegi?

• Dacă ești fumător greu (peste 10–20 de țigări pe zi, scor Fagerström mare) și vrei eficacitate maximă: discuție cu medicul despre vareniclină sau citisină.
• Dacă ai depresie sau anxietate, tratate sau nu: bupropionul merită discutat primul, cu medicul psihiatru sau de familie.
• Dacă îngrijorarea principală e banii: citisina e, de departe, cea mai accesibilă cale farmacologică.
• Dacă ai deja o încercare eșuată cu plasturi sau gumă: un medicament oral e următorul pas logic, nu „a încerca mai tare același lucru".
• Dacă ai epilepsie, ești însărcinată, alăptezi sau iei medicamente care pot interacționa: orice curs oral se discută cu medicul înainte, neapărat.

Cum arată, practic, un curs

Indiferent de moleculă, schema care dă rezultate e aceeași. Medicul de familie sau specialistul de pe lista pe județe evaluează dependența, istoricul și medicamentele curente. Se stabilește ziua zero în prima săptămână de tratament. Tratamentul se combină cu un plan de schimbare a ritualurilor și cu marcarea zilelor — contul de progres e gratuit și tocmai pentru asta a fost făcut. La finalul cursului urmează un plan de întreținere pe trei luni: planul realist de 90 de zile acoperă exact faza în care apar majoritatea recăderilor.

Cât costă, orientativ

Citisina e cel mai ieftin tratament: un curs complet de 25 de zile costă, de regulă, cu câteva zeci de lei. Bupropionul și vareniclina sunt mai scumpe — un curs complet se plătește cu câteva sute de lei, în funcție de farmacie și denumire, și, de regulă, nu sunt compensate de Casa de Asigurări pentru renunțarea la fumat. Pentru perspectivă: un pachet pe zi la prețul din 2026 înseamnă peste 900 de lei pe lună — adică orice curs farmacologic costă mai puțin decât două-trei săptămâni de fumat. Calculează exact în cazul tău.

Efecte adverse: ce e frecvent și ce cere atenție

La citisină: greață ușoară (mai ales pe stomacul gol), amețeală, gură uscată — de regulă ușoare și trecătoare dacă doza e respectată. La vareniclină: greață, vise vii, insomnie; în literatură s-au discutat și modificări de dispoziție, iar studiile ample ulterioare nu au confirmat o creștere clară a riscului, dar orice schimbare de dispoziție se raportează medicului. La bupropion: insomnie, gură uscată, tremur; riscul de convulsii e motivul contraindicațiilor stricte.

Situațiile în care medicamentele orale nu se iau pe cont propriu: sarcină și alăptare (discuție separată, acoperită în articolul despre fumat în sarcină), adolescență (se studiază, dar nu e teritoriul lor standard), boli renale sau hepatice serioase, tratamente care interacționează.

Și dacă prima dată nu a mers?

Recăderile nu sunt excepția, ci regula statistică: majoritatea fumătorilor au nevoie de mai multe încercări înainte de reușita definitivă. O încercare întreruptă nu anulează ce ai învățat — te ajută să afli ce anume te-a dărâmat (stres? ocazie socială? plictiseală?) și să alegi alt instrument la următoarea încercare. Povestea lui Marius, fumător 20 de ani, e un bun exemplu de încercare eșuată urmată de reușită: am scris-o aici.

Iar dacă ai nevoie de cine să te ghideze prin alegerile astea, nu le face singur între farmacii și forumuri: ghidul pentru alegerea medicului explică cine sunt medicii de tabacologie și cum te ajută, iar hubul pentru renunțare leagă toate piesele — de la sevraj la bani — într-un singur loc.

Întrebări frecvente

Care e cel mai eficient medicament pentru renunțarea la fumat?

În studiile comparative, vareniclina are cele mai bune rezultate, iar citisina se apropie mult și e mult mai accesibilă. Bupropionul e ușor mai puțin eficient, dar are avantaje pentru fumătorii cu depresie sau cu îngrijorarea creșterii în greutate. Alegerea finală ține de tine, de istoricul tău medical și de buget.

Pot lua Tabex fără să merg la medic?

Tabex se găsește în farmacii fără rețetă, dar dacă ai boli cronice, iei alte medicamente sau ești însărcinată ori alăptezi, discută mai întâi cu medicul de familie. Pentru fumătorii sănătoși, citisina e una dintre cele mai sigure opțiuni farmacologice.

Mă îngraș dacă iau bupropion?

Tocmai din contra: bupropionul tinde să prevină, parțial, creșterea în greutate care apare frecvent după renunțare. De aceea e adesea recomandat fumătorilor îngrijorați de kilograme.

Pot combina plasturii cu medicamentele orale?

La fumătorii grei, combinația plasture plus formă scurtă de TSN e deja folosită, iar adăugarea citisinei sau a vareniclinei se face uneori sub supraveghere medicală. Nu combina singur: dozele și riscurile se stabilesc cu medicul.

Cât durează un curs și ce se întâmplă după?

12 săptămâni pentru vareniclină și bupropion, 25 de zile pentru citisină. După curs, faza care decide e întreținerea pe trei luni: ritualuri noi, marcarea zilelor fără fum și un plan pentru situațiile de risc. Cine aranjează faza asta are șanse mult mai mari de reușită pe termen lung.